在门诊坐诊时经常会听到有些孩子的家长抱怨,为什么我的宝宝老是生病,而且一生病就要打针,不打针就好不了,还会有些家长抱怨孩子扁桃体老发炎,一发炎就要打针,是不是我的孩子免疫力差,能不能开点增强免疫力的药物。 看到这里有没有对号入座的感觉,在这篇文章里我会通过自己长年的儿科临床经验和我自己两个孩子的成长经验告诉你如何有效的提高你孩子的免疫力。 第一点就是孩子生病时不要滥用药物,很多家长知道不能滥用抗生素,但却不知道原因,因为孩子生病时就是产生天然免疫力的机会,孩子在生病过程中与病毒细菌对抗的同时,也是孩子产生抗体,产生免疫力的机会,而且这种产生的免疫力,强大而且持久,那么这时用最简单的药物帮孩子平安的渡过生病这一过程那么他的体内就具备了天然的抗体,当然如果在生病期间乱用药物,就反而会破坏免疫力,尤其是病毒感染的时候,有些家长会质疑这种方法是不是网上说的"自愈法",存在即有它的道理,但是自愈法有些过于偏激,不否认大多数孩子生病时如果采用自愈法是可以扛过来的,而且这部分孩子免疫力会提升,在我们70.80年代的人,小时候一定记得生病时就是在床上打滚,什么药也没用,过一两天就好了,那么这部分人成人后身体也会好些,但是现如今环境污染,食品安全,抗生素滥用,幼年压力,这些因素导致大环境已改变,病毒细菌库已升级,如果盲目采用自愈法的结果就是专家评论的要么好了,要么死了,所以生病时尤其病毒感染时,既要干预也要适度,也就是用最基本的药物帮助孩子渡过这个过程,怎么个渡过法呢?举个例子,比如你的宝宝出现了反复高热,查出来是病毒感染,那么你需要明白这需要3至5天熬,这个过程孩子发热会反反复复,很多家长知道但也熬不住内心的不安和对孩子病情反复的焦虑选择了输液,那么你第一次没有渡过自身这一关,下次病毒感染你还是会选择输液,下下次还是会,结果就成了每次生病就要输液,不输液就好不了,因为内心早就输了,而且每一次的输液早就将孩子的免疫力破坏殆尽,同时在医院反复出现也增加了院内交叉感染的机会,要知道儿科急诊也是块病毒聚集地,这就是为什么你的孩子免疫力差老输液的原因,因为你可能真的是输在起跑线上了,那么生病时尤其是病毒感染时应该怎么处理呢,那就是对症处理,也就是孩子出现了低热,用物理降温,出现了高热及时喝退热药降温,出现了呕吐可以禁食水,待胃肠道修复后少量多次清淡饮食,出现腹泻脱水及时口服补液盐水,在解决当下问题的同时注意观察孩子的精神食欲面色,如果出现精神食欲面色不好及时就医,如果对症处理好孩子状态不错就继续熬,这就是最简单的药物解决当下的问题,当然这个过程很难熬,但是你熬过一次,你对孩子下一次生病时正确处理的信心和内心的平静就会越来越强,当然如果这一过程有一个靠谱的儿科医生来帮你全程评估病情风险,那是最理想的,也能分担你的不安,当然孩子发热也会有很多其他少见,甚至是罕见病,包括川崎病,血液病,类风湿性疾病,但是可以肯定的是早期的对症处理并不影响病程的结局。 第二点就是运动和锻炼,如果第一点是针对未生过病或者少生病的婴幼儿增强免疫力的方法,那么运动就是针对大一点的儿童扁桃体老发炎,或者反复呼吸道感染的方法,最为推荐的运动就是游泳,游泳不仅能增强御寒能力,增加肺活量,还能提高免疫力,对哮喘亦有帮助,但重点是需要持之以恒的坚持。 其他的增强免疫力的方法包括母乳喂养,日光浴,抚触水疗,加强营养都会有些效果,但最重要的就是前面两点,操作有难度,但只要坚持一定受受益匪浅。 本文系徐晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肌萎缩侧索硬化症肌,又称萎缩性脊髓侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,简称ALS,俗称为渐冻人症)是一个渐进和致命的神经退行性疾病。是累及上运动神经元(大脑、脑干、脊髓),又影响到下运动神经元(颅神经核、脊髓前角细胞)及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。病史及症状 1.40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性发展。 2.以上肢周围性瘫痪,下肢中枢性瘫痪,上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。 3.球麻痹症状,后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难,饮水呛咳等。 4.多无感觉障碍。体检发现 颅神经:除球麻痹外,可有舌肌萎缩,舌肌纤颤,强哭强笑,情绪不稳等。上肢多见远端为主的肌肉萎缩,以大小鱼际肌、骨间肌为著,同时伴有肌束颤动,感觉正常。双下肢呈痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,双侧病理反射阳性。呼吸肌受累则出现呼吸困难。辅助检查 1.腰穿脑脊液检查:压力及成分多正常。 2.血清磷酸肌酸激酶可增高,乙酰胆碱酯酶增高。 3.肌电图:可见纤颤电位,巨大电位,运动神经传导速度多正常。 4.MRI:可见与临床受损肌肉相应部位的脊髓萎缩变性等。鉴别 有时需与颈椎病、高颈段肿瘤、脊髓蛛网膜炎等鉴别。 无有效疗法,以对症为主。 一、呼吸困难者,吸氧,必要时辅助呼吸。 二、吞咽困难者鼻饲或静脉高营养,维持营养及水电解质平衡。 三、神经营养药物:胞二磷胆碱250-500mg,肌生射液4ml,三磷酸腺苷20-40mg、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)1600u 、肌注1-2次/d,美络宁(三磷酸胞苷二钠)20mg肌注,1次/d。 四、安坦2mg 3次/d或妙钠50-100mg/d口服可减轻或改善上运动神经元损害引起的肌肉痉挛,肌张力增高。 五、并发症防治,防止关节强直挛缩坚持适当体育锻炼和理疗。防止肺部感染。
原作者:刘旸来源:北京晨报导语:孕期做了x光,CT就要流产吗?看看科学顾问怎么说的。标签:孕期x光CT最近一位准妈妈私信我,说在不知道怀孕的情况下拍过一次踝关节X光片,医生说“有致畸风险”,让她自行决定是否流产。她婆婆也总念叨唐氏儿、白血病、畸形。作为科普写手,我真的不能提供医疗建议,因为风险能不能接受只能自己决定。医疗诊断的辐射量有多大?辐射有作用阈值(threshold effects)这个概念,指的是在这个剂量之下,视作不危害人体,超过阈值,严重程度和剂量成正比。科学研究一般认为对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4Gy;0.05以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大,要产生不良影响,需要越来越大的辐射剂量。0.05Gy是什么概念呢?可以参照北美医疗诊断用X光或CT数据,表格中的单位是Sv,和Gy是同一量级单位。从表中可见,辐射剂量最高的是腹腔和骨盆CT,即便如此也仅仅为0.01Sv,由此可见,0.05Gy是非常难以逾越的。一位准妈妈倘若拍一次踝关节X光片,辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站三小时,几乎可以忽略。更重要的是,准妈妈的生活质量和心情也很重要,考虑到辐射的风险很小,必要的治疗和诊断还是不应回避的。北美医疗诊断用X光或CT辐射数据孕中照CT、X光会令胎儿畸形吗?怀孕中的准妈妈们都非常避讳怀孕期间做CT或X光检查,甚至一些准备怀孕的女性在进行医疗影像诊断后,也被叮嘱“半年内不能怀孕”,因为这些大剂量辐射会令胎儿畸形。实际上,所谓的大剂量辐射对胎儿的影响有多大,也要看胎儿大小,逐阶段分析。受精卵是单细胞,如果辐射特别猛,几乎不可能只产生单一的异常,结果往往是灾难性的,也就是流产;随着细胞分裂,到器官发生前,这一小团都是有全能性的干细胞,如果一个重伤或阵亡,临近的可以顶替,也不太可能造成畸形。所以,科学家形象地把这一时期称为“all-or-none period(要么全军覆灭,要么无影响时期)”。也就是说,刚受孕一两周(即孕3周和孕4周),准妈妈去做CT或拍片子,万一产生了危害,基本上就流产了,否则会正常地继续妊娠。科学家曾通过大鼠实验也发现,受精卵着床前和器官发生前最容易遭辐射致死和致流产的阈值是0.15-0.2Gy,小于这个值就没事。只要活下来的鼠宝宝就是强者,会正常生长。人没法做实验,但可以分析历史上的灾难。切尔诺贝利核电站事故后,苏联流产率增加。在远一点的欧洲中部和北部,如挪威、瑞典、芬兰、奥地利等地的各种生殖缺陷,包括畸形、死胎、自然流产率都没有明显变化。遗憾的是,在欧洲东南部一些国家,当时一些可怜的孕妇被劝说做了人流。拍片子会导致胎儿智障吗?这其实也是准妈妈们的顾虑之一。在大脑(包括视神经)发育的关键时期,神经细胞受损后,确实难以补上。科学家分析了广岛和长崎“小男孩”和“胖子”原子弹爆炸后的孕妇,再次证实辐射对智力发育的最大影响发生在孕8-15周,处于这个时期的胎儿,当遭受到辐射量达到1Gy时,40%的宝宝智力下降,当辐射量增强到1.5Gy时,这个比例随之增加到60%。遭辐射时,不到8周和25周以后的胎儿都没有明显的智力缺陷。前文已提到,对胎儿产生智力影响的辐射阈值是0.2-0.4Gy,这个研究结果也是从这项实验分析中得出的。但科学家还发现,0.01-0.1Gy的小量辐射没有影响胎儿智力的效果。我们通常拍片或照CT的辐射剂量连0.1Gy都很难出现,因此,拍片致畸其实没那么容易。除非你天天拍X光片,即便如此,科学家也通过小鼠和大鼠实验验证过,即便用0.2Gy剂量的辐射每天辐射1小时,连续照10代和11代,实验动物也没有出现生殖和发育缺陷。辐射会令孩子患白血病吗?其实,让这一“假设”成立也没那么容易。2001年,科学家回顾了1973-1989年间发生在瑞典的650多例白血病,看他们的妈妈在孕期有多少拍过X光片。结果发现,妈妈拍过X光片,不改变孩子的白血病概率。在另一份研究中,科研人员将调查对象分为孕前夫妇拍过X光片以及准妈妈拍过X光片进行讨论,结果发现,这些都和宝宝是否患白血病没联系。二战中在两颗原子弹爆炸中遭到辐射的3300个孕育中的胎儿,在他们从出生后15年,只有1人因为白血病或癌症死去。同样遭受辐射的数以万计的未育男女,后代得白血病的概率也没有更高。科研界也有人持相反意见,有研究称孕期拍腹部X光片会让宝宝白血病的发病率提升50%。这看起来很惊人,但要知道,白血病本身发病率极低。增加白血病风险的因素,有些你都想不到,比如父母的经济社会地位、儿童摄入蛋白质的量、新生儿出生体重……唐氏儿患白血病的概率是其他孩子的10-20倍。现在不少家庭为了避免受惊吓,不去做唐氏儿筛查甚至大排畸检查。与其担心那一两次X光片的虚无缥缈的风险,还不如听医生的话,把更高概率的风险规避掉。间接危害胎儿也不容易有人问,辐射会不会对妈妈有害,间接影响胎儿?科学家在大鼠妈妈刚受孕、孕9天(相当于人孕3周,器官发生前)和孕12天(器官形成初期)把大鼠妈妈腹部打开,用铅板挡住子宫和胎儿,给鼠妈妈4Gy的超大剂量辐照,受到防护的鼠胚胎只受到了0.01Gy剂量的辐射。作为对照,一些鼠胚胎被直接用4Gy辐照,当然,它们都死了。但在鼠宝宝有保护的情况下,所有的鼠宝宝全部平安。除非给鼠妈妈加大辐射量到10-14Gy,那时候连妈妈也死了。根据这个实验结果,我们至少可以推测,准妈妈孕期对头、颈、胸部或四肢照一次X光片,如果腹部做好防护,则很难影响胎儿。但如果为了治疗,必须用特别大量的辐射,那有可能损害准妈妈身体,进而影响胎儿。微信扫描后挂号(第一次需要在医院内操作,否则显示“患者信息与医院所留信息不符”):选择“门诊服务”,“我要挂号”,找到科室栏下面“生殖医学中心”--“生殖医学中心门诊”,选择“祝亚桥(男科)”挂号即可。
一、抽动症与环境有一定关系目前对抽动症发病的原因与机理尚不十分清楚,但是遗传和环境影响抽动症的发病得到多数学者的认可。如,怀孕分娩时的影响:母孕期高热、难产,新生儿窒息,剖宫产等;感染因素:患儿上呼吸道感染,扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等;精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视及刺激性的动画片,过多玩游戏、手机、电脑等;家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。二、合理调护有利于抽动症的治疗1. 和谐的家庭氛围十分重要 家庭是孩子生活与成长的主要场所,保证和谐的家庭氛围十分重要。为子女成长创造良好的环境是每位家长的心愿与责任,家有抽动症患儿的家长,更应该重视构建和谐的家庭氛围,家长的言行要为子女树立榜样,对子女的教育、管理要合理、到位。子女的言语、行为受家长影响十分明显。在对子女的要求、管理父母,父母之间要保持一致,事先约定在出现不同意见时,不要在子女的面前争执,可以背后协商,不让子女有为难或者有选择的接受,特别不要出现家长双方对子女要求宽松不一的场面。2. 对患儿的理解、尊重以及要求的合理满足家长首先要理解患儿的病痛,抽动症无力发生了什么样的症状,都是疾病的表现,不是孩子故意为之。因此,对患儿出现抽动症症状时不能斥责,或者强行制止,也不能卑视。就像我们患了感冒会流鼻涕、打喷嚏、发烧一样,哪位家长会说不让孩子打喷嚏、流鼻涕?因为任何一位家长自己也做不到。所以,不能强求患儿自己刻意去控制症状。 现在一个孩子面对六个长辈的家庭十分多见,还常见祖父母、外祖父母照顾患儿生活、上学、就医的情形,因而,常常有多人陪同一个孩子就诊的场面。这样的家庭环境,难免产生对患儿的溺爱、娇生惯养,对孩子的心理发育与健康成长十分不利。对孩子的合理要求应该根据家庭的能力、条件适当满足;不能满足的应该说明理由,加以引导,获得孩子的理解。 建立家庭成员平等的家庭氛围,有利于孩子的健康成长。3. 养成良好的睡眠习惯 睡眠是孩子生长发育的重要条件,为子女养成良好的作息习惯是每一位家长都要认真去做,并且要做好的职责。晚餐不要过饱,食物要易消化,睡前情绪要稳定,讲究个人卫生,并且不要开灯睡觉。4. 适宜的运动运动对儿童的成长发育而言不可或缺。研究认为,儿童早期(低于5岁)的锻炼有助于提高其运动技能、促进身体发育以及提高社交能力等。加拿大儿科协会发布的一份健康指南说,从幼童时期开始,家长就需要有意识地减少他们在家里单纯坐的时间,而要增加他们身体运动的时间。因此,加拿大儿科协会建议,家长应有意识地增加孩子运动时间。1至4岁幼童每天至少应有3小时运动,包括在地板上爬行等玩耍活动。4岁以上儿童每天至少应有1个小时的中等以上强度运动。5. 健康饮食健康饮食是健康身体的基本保障,饮食多样化为基本要求,以清淡而富有营养(高维生素、高蛋白、适当热量、脂肪、矿物质)为第一目标。减少或者避免饮用碳酸饮料、尽量不吃或者少吃洋快餐、少吃肉类,适当增加鱼、蛋、奶的摄入量,既要保证孩子健康发育的营养需求,又必须注意不会使孩子营养过剩,发生肥胖。 还要做到不偏食,偏食就有了选择,对孩子的身体与心理发育都是不利的。6. 控制看电视、利用电脑、手机玩游戏 电视、电脑、手机是现代社会获取信息、知识与交流的基本能力与不可或缺的手段,合理使用对促智、增长知识十分必要。然而,过度沉溺,可能会适得其反,成为诱发或者家长抽动症甚至多动症的诱因。据韩国《朝鲜日报》报道,韩国电子通信研究院公布的最新研究显示,青少年使用手机的时间越长,发生“注意力缺陷多动障碍”(亦称儿童多动症)的可能性越高。因此,应该避免过多或者长时间的沉溺于玩游戏、手机、电脑。部分抽动症的患儿常常伴有多动症,就更应该注意了。7. 与班主任、任课教师适时沟通,取得理解、获得帮助 幼儿园、学校是婴幼儿白天生活与学习的地方,患儿的抽动症状可能会影响幼儿园、学校的课堂秩序,因此,家长应该与教师、班主任适时沟通,介绍患儿的病情,获得理解与帮助,并避免被歧视,有助于病情尽快康复。8.减少感冒等感染的机会 感染因素是诱发或者加重抽动症症状发作的常见原因,因此,养成健康的生活方式,避免不良因素的影响,合理运动、饮食、睡眠,增强孩子的抵抗力,减少感染的机会,就会减少对抽动症的发作。
宝宝热性惊厥,你需要知道的一切发热可以说是宝宝最常见的体征了。据统计,一般情况下因发烧去医院的孩子占到儿童门诊量的10%~15%。但是宝宝在发热时出现惊厥发作,很多家长都会手足无措。那么今天来谈谈关于宝宝热性惊厥,父母们应该知道哪些事?什么是热性惊厥?热性惊厥(Febrile Seizure)并不简单的指“发热”时出现“惊厥”。热性惊厥是指:婴幼儿时期起病(经常为3个月至6岁之间),体温骤然上升导致大脑出现异常放电活动,引起全身肌肉痉挛性发作,同时要排除颅内感染或其他明确的原因。此外以前在不发热时出现过惊厥,那么也不能诊断为热性惊厥。为什么会发生热性惊厥?不是所有的宝宝都会发生热性惊厥。研究表明约2-8%的人群在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。那么那些宝宝容易发生热性惊厥呢?目前主要有以下几种情况:遗传因素:约33.7%的患儿有家族史,而且研究也已经证实了遗传的基因位置;神经系统发育迟缓:患儿大脑发育不成熟,对高热的反应过于敏感,容易引起痉挛发作; 免疫系统功能低下:研究发现热性惊厥患儿的免疫球蛋白低下。热性惊厥怎么治疗?把宝宝平躺在床上或平躺的地方,防止跌落或碰伤;将他的头转向一侧,促进口水或呕吐物排出;不要把任何东西放进他的嘴巴里,因为极少出现舌头咬伤;不要掐人中、强行瓣直弯曲的肢体,这样不能终止发作,只会增加损伤;及时到医院就诊。热性惊厥怎么预防?首次发生高热惊厥发生后有30%~40%的宝宝有可能再次发作,75%的宝宝再次发作出现在1年内,90%出现在2年内。因此做好防治工作,防止再次发作是家长要做的事。预防高热因素:感冒是宝宝最常见的发热病因,因此需要加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力,此外还应避免着凉,少去人群密集区域等;有感冒症状时应该及时就医治疗;及时处理高热:当体温达38℃时,就应积极退热,方法包括物理退热和药物退热。不要等体温到了39℃或者已经惊厥了才想起退热;短程间歇用药:有两次热性惊厥或单次惊厥持续时间>15分钟的患儿可以采取这种治疗,即在体温超过37.5℃时使用抗惊厥药物,体温正常后停药;长程连续用药:即长期服用抗惊厥药物,若惊厥发作停止2年以上,再缓慢减量停药。这种方法主要适合以下情况的宝宝:采用短程间歇用药无效;≥4次热性惊厥史;≥2次低热惊厥史(<38℃);无热惊厥史;单次惊厥持续时间>15分钟或持续状态;有癫痫危险因素。热性惊厥会变成癫痫吗?虽然热性惊厥与癫痫的症状比较相像,但两者并不是同一个疾病。而且家长也不必过度紧张,因为热性惊厥转变为癫痫的几率较低。研究发现只有2%-10%的热性惊厥患儿才会演变为癫痫。经过家长细心的照料和医生正规的治疗,大部分宝宝在热性惊厥后不会留有后遗症。本文系刘强强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽,以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为其特征,本病自然病程较长,如果不经过规范的治疗,咳嗽症状常可持续2~3个月,故名“百日咳”。多发生于儿童,由于近些年计划免疫制度的落实,该病已在大中城市比较少见,而偏远城区可能较多;幼婴及成年人略有增多趋势。接种百日咳、白喉、破伤风(百白破)三联菌苗可预防本病。关于百日咳的发病机制、临床表现及诊治,在专业书籍、专业网站都有详细介绍,有兴趣的家长朋友可以自行浏览,在此不再赘述,而就诊治过程中发现的具有代表性的问题,在此以问答方式做解读。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有症状答:有许多呼吸道疾病都会表现为咳嗽,其病程“有长有短”,如慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等,如果不及时治疗或治疗无效或自身不注意健康保健,不积极治疗,也有可能会长期咳嗽,而百日咳如果早期确诊并积极诊治,多于15日内痊愈,因此,咳嗽100天并不是百日咳的特有症状。2.百日咳的自然病程有何规律?答:其潜伏期7~10天(6~20天)。典型百日咳可分为3期。①卡他期:起病时常有中、低度发热,伴咳嗽、流涕、喷嚏,3~4日后热退但咳嗽症状加重,尤其是夜间咳嗽更严重,有“昼轻夜重”的特点,可持续1周。②痉咳期:从出现阵发性痉挛性咳嗽开始,可持续2~4周或更长。特点是单纯的阵发性、痉挛性咳嗽,阵咳发作时可以连续10余声至20~30声短促的咳嗽,就像感觉喉咙有痰想咳而咳不出,需要用力,其最终结果导致患儿出现伸舌、流涎、流泪、呕吐;痉咳常常夜间发作,当情绪波动、进食、检查咽喉部等均可诱发痉咳(这才是百日咳症状的实质),痉咳发作前可有喉咙痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦,面红耳赤,涕泪交流,可以出现口唇紫绀,颈静脉怒张,也可因腹压增高而大小便失禁。频繁的痉咳可以出现颜面浮肿,球结膜下出血、颅内出血、鼻衄等,严重者可出现抽搐、昏迷,每天发作少则5~6次,多则数十次。由于痉咳时舌头自然后伸,舌系带会与下门齿不断的摩擦,从而造成舌系带溃疡。此期的特点主要是痉挛性咳嗽的表现形式特殊,若无严重的并发症,肺部查不到阳性体征,因此对咳嗽症状的仔细观察是诊治的“重中之重”③恢复期:一般2~3周,阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻或停止,鸡鸣样吸气声消失,咳嗽逐渐消失,精神食欲恢复正常。3.关于病程:百日咳是否必须“咳足100天”?答:如果早期及时确诊,积极治疗,多于10~15内可治愈,因此咳足100天不是命中注定的结局。4.百日咳会有生命危险吗?答:任何一种病,即使是轻如普通型的流感,如果不重视、不积极诊治都可能会导致病情加重甚至有生命危险,对于1岁以内的婴儿,特别是3个月以下的婴儿需要高度重视可能出现的百日咳脑病,因为他们不像年长儿那样有自主咳嗽排除异物的能力,很容易发生窒息。治疗不及时的还可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等严重并发症而危及生命。5.百日咳的化验检查特点是什么?答:①发病第一周末白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始增高,痉咳期白细胞一般为20~40×109/L,最高可达100×109/L。(备注:10的9次方)淋巴细胞分类一般在60%以上,也可高达90%以上。继发感染者中性粒细胞增高。近年发现成年患者其白细胞及中性粒细胞均可不增多。②血清学检查,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测细菌特异性抗体IgM,用于早期诊断;也可做血清凝集试验,抗体滴度≥1:320为阳性诊断。③细菌学检查目前仍是确诊百日咳的金标准,常用鼻咽拭子培养法及咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。在病程的卡他期阳性率高达80~90%,是确诊该病的最重要手段。④应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分基因序列,对患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列,具有高敏感性及特异性,可用作快速诊断。6.如何护理?答:个人建议对百日咳的护理质量要提高到与治疗同等重要的地位。①急性期卧床休息,保证充足的睡眠,尽量避免一切可能会诱发痉挛性咳嗽的不良刺激,保持病室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。因半岁以内婴儿常突然发生窒息,应有专人看护。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂。注意保持呼吸道通畅,痉咳时可采取头低位从下向上拍背以利痰液咳出,婴幼儿一旦发生窒息,即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧,必要时给予气管插管、气管切开,借助呼吸机辅助呼吸。②给予富有营养、易消化、高维生素饮食,进食不可过急或强迫;③注意保持口腔清洁卫生 ④做好心理护理。7.如何治疗?答:由于细菌感染导致的疾病当然是用抗菌素,但抗菌药物在各个不同的病程分期所能起到的效用不一样。抗菌药物可清除病原菌,痉咳前期使用抗菌素可获较好的治疗效果,在卡他期应用可以减轻或阻断痉咳,在痉咳期只能缩短排菌期及预防继发性感染,而不能缩短百日咳病程。可以选用的药物有①首选红霉素②氯霉素③氨苄青霉素④磺胺类药⑤新一代大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。肾上腺皮质激素及高价免疫球蛋白治疗,对重症婴幼儿可应用强的松每日1~2mg/Kg,疗程3~5天,可以减轻症状。也可采用高价免疫球蛋白2.5ml(400mg/L),肌注,每日一次,连用3~5天,婴幼儿剂量减半。有报道认为应用含有百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高效价免疫球蛋白,能减少痉咳次数和缩短痉咳期。中医中药,如麻杏石甘汤加减等方剂。民间还有新鲜鸡苦胆加糖蒸熟后服用,婴儿2~3日服一个,1~2岁2日服一个,3~5岁每日一个,5~7岁每日2个,多用于痉咳期,疗程4~5天,需防剂量过大引起中毒。积极防治各种并发症。8.如何预防?答:①控制传染源,在流行季节,确诊的患儿应立即隔离至病后40天,对密切接触者应观察至少3周,此间若有前驱症状应及早治疗。②保持室内通风,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。③采用百白破三联疫苗免疫接种。由于人工免疫获得的保护力仅能维持5年左右,所以主张对青少年及成年人应进行加强免疫,但无需全民接种,仅对重点人群(如照顾婴幼儿的保育员、孕妇、老年人等)。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌(Hp)严重危害着人们的身体健康,它和各种胃病(胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤等)密切相关,2016年,WHO宣布幽门螺杆菌感染是一种可以在人与人之间传播的传染性疾病!因此,一旦发现幽门螺杆菌感染,只要符合根除的适应症,都应及时根除治疗,但是,近几年,幽门螺杆菌的根除率呈逐渐下降趋势,有的治疗几次都无法根除它,分析其中的原因,有患者的因素,有医生的因素,也有细菌本身的特点!总结目前根除失败的主要原因,目的就是为了尽量提高根除率,切断细菌感染所引起的一系列损害途径,减少副作用和并发症的发生! 根除失败主要原因: 1、由于国内抗生素使用监管不力,我们很容易在各大药房买到,克拉霉素、氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林等这些药是我们用的最多的抗生素,由于这些药广泛的随意使用,使耐药性越来越严重,而这些药恰恰是根除幽门螺杆菌最常用的药物!因此它的根除率越来越低! 2、根除治疗极不规范。幽门螺杆菌根除治疗方法有非常严格的适应症和根除方案,为了提高根除率,今年又发布了新的专家共识,现在四联14天疗法已经成为标准方案!。由于知识没有及时更新,很多医生仍在使用三联7天疗法!有的医生没有详细询问患者的抗生素使用情况,随意指定治疗方案!这样都无法保证治疗效果! 3、药物服用方法错误,导致根除率降低!目前的四联根除方案中,PPI(质子泵抑制剂)和铋剂应该餐前服用,两种抗生素应该餐后服用,这样才能药物的最大效果,但临床中医生并没有都去知道患者怎样服用,这样势必降低了治疗效果! 4、检测时机错误,导致结果有误。C13/C14呼气试验应该在根除治疗结束后至少4周以上检测,而且检测前2周应该停用所有胃药、检测前4周停用所有抗生素,才能真实的反应幽门螺杆菌感染状态,实际工作中我们并没有严格按照这两个条件去执行,大量的非专科医生其实根本就不了解这些注意点,还有很多患者等根除治疗疗程结束就立即去检测。这些检测结果就没有任何参考价值,产生了更多的假阴性,失去了正规治疗的机会! 5、首次根除失败后,后续治疗不当!首次根除治疗失败后,应该仔细研究失败原因,及时调整用药方案!尽量避免用与第一次相同的抗生素!实际工作中经常会碰到任然按照原来的方案,有的患者自行按照原来的方案,甚至延长疗程,可想而知,这种情况下注定是失败的! 由于以上各种原因因素,是目前幽门螺杆菌根除率低,老是失败的原因。 要提高根除率,一定要严格掌握适应症,选择合适的方案,选择高效的PPI及抗生素,专家们一致认为,第一次根除治疗至关重要,如果第一次治疗失败,那要正真把幽门螺杆菌根除将变得非常困难!
儿童鼻窦炎常用药物(注意:以下为个人观点,仅供参考)儿童鼻窦炎根据病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10 d以上,12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。由于临床门诊时间有限,很难对临床用药做出全面的解释,主要靠家长对药品说明书进行研究,随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加,很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现,各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰儿童鼻炎、鼻窦炎患儿家长的问题,甚至直接影响到了控制鼻炎、鼻窦炎的疗效或者发生各种副作用。因此,笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释:一、抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾(安奇或铿锵)头孢克洛(希克劳或熙蒙)、头孢呋辛(库欣)头孢克肟(世福素)阿奇霉素(用3天停4天)、罗红霉素、克拉霉素等疗程:一般使用2周,或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。用法:请参照药品说明书,按体重或年龄决定用药量。注意事项:请注意监测抗菌药物副作用,比如过敏反应(皮疹、皮肤瘙痒等,如有此反应必须马上停药,更换抗菌药物)、消化道反应(一般无需停药,会自然缓解)。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用,不该停的时候停了,也属于滥用抗生素。因个人体质不同,为了防止出现白细胞过低的情况,可以在用药7-10天复查一次血常规了解白细胞情况。二、鼻用糖皮质激素糠酸莫米松(内舒拿):适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松(辅舒良):适用于6岁以上患者1、疗程:(1)急性鼻窦炎:4-8周(2)慢性鼻窦炎:3-6个月2、用药方法及注意事项:每天早晨每侧鼻孔喷一次(早晨用副作用最小)。喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净,年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。喷时喷头要完全进入鼻腔,朝同侧外眼角方向喷。喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气(不要太用力)。如果每天晚上症状比早晨严重,可以把用药时间改在每天晚上用。一定要连续用药,用药大致10天起效,不能随意停药。此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用,全身基本不吸收,很少有副作用。不能“谈激素色变”,因为担心副作用而不敢用药。三、鼻腔冲洗可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,应作为常规治疗方法。生理性海水鼻腔冲洗器(各种品牌型号的鼻腔护理器)高渗盐水鼻腔冲洗器(各种品牌型号的鼻腔护理器)(适用于鼻塞较重的患者)1、疗程:2-4周或者按“需”用药2、用药防范及注意事项:(1)此类治疗不属于药物,所以基本没有副作用,可以放心使用。(2)此方法起作用主要是靠机械的冲洗作用、清除鼻腔分泌物、病原微生物、鼻黏膜产生的有害化学物质。所以冲洗时一定要有一定力度(有的患儿家长因心疼孩子,不敢喷或者轻轻的在表面喷,都达不到最佳效果;当然这个力度需要自己摸索,记住、只要患儿没有呛咳反应就不会有什么问题,你越利索,孩子受得痛苦越小,还能达到最佳治疗效果,所以千万别畏手畏脚,要胆大心细,也不能简单粗暴呛到孩子)(3)冲洗频率一般一天可以5-6次,要把喷头完全放入鼻腔再喷,多余的液体会随着分泌物一起流出鼻腔,用纸清理即可;有时会从后鼻孔流入口腔,可嘱咐患儿经口吐出,若不配合咽下去也没关系。(4)较小的婴幼儿不配合用药,稍加约束即可,轻柔地、迅速的完成可减少孩子哭闹的时间。(5)每次冲洗后应大致检查鼻腔,鼻腔内清洁没有分泌物了目的就达到了,但是如果还能看到分泌物就还得继续喷直至分泌物完全排出。(6)较大的孩子在冲洗之前可嘱咐其先将鼻涕擤干净再冲洗,效果会更好。(7)用了几周以后,如果孩子鼻腔通畅、没有分泌物了就可以停用;当再次出现症状时可随时开始下一轮冲洗。洗鼻器+洗鼻盐(各种品牌型号)(1)从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水,另一侧鼻腔出水那种。(2)洗鼻盐要买等渗的(0.9%),高渗的并不适合儿童。(3)此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行,否则易导致中耳炎。(4)家长给孩子做示范,一定要放松,寓教于乐,孩子有兴趣了才会配合。四、抗组胺药主要应用于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者。氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪1、疗程:疗程不少于2周,需要时可以用到4周2、用药方法及注意事项:氯雷他定糖浆,每晚睡前用一次,一次5-10毫升;盐酸左西替利嗪,每晚睡前用一次,一次半片-1片。(根据年龄、体重,药盒及说明书上有详细用量)盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。五、黏液溶解促排剂吉诺通(标准桃金娘油)儿童型切诺(桉宁蒎肠溶软胶囊)儿童型欧龙马滴剂氨溴索或羧甲司坦口服液等1、疗程:2-4周,慢性鼻窦炎可以用到3个月。2、用药方法及注意事项:(1)吉诺通和切诺不能掰开用,不能嚼碎,只能整粒吞服。都是1次1粒,一天2-3次。(2)较小患儿往往很难配合直接吞服,应循序渐进、慢慢诱导,不可强迫孩子,以免发生呛咳危险。(3)如不能应用吉诺通或者切诺,可以用欧龙马滴剂来代替。(4)欧龙马滴剂的应用,大约就按成人用量减半即可。(5)若购买吉诺通、切诺、欧龙马有困难,可以暂时用氨溴索或羧甲司坦口服液在代替,此类药只有粘液化解作用,没有促进纤毛摆动的功能,因此尽量配合鼻腔冲洗应用。(6)此类药物副作用极小,但如果长期应用时(超过4周)请一定参照说明书监测药品副作用,一旦发现有因果关系的副作用,应立即停药。六、鼻用减充血剂小儿盐酸麻黄碱滴鼻液达芬霖(儿童型)1、疗程:不超过7天。2、用药方法及注意事项:(1)此类药物主要靠收缩鼻黏膜血管来达到减少鼻甲粘膜的肿胀程度来发挥作用,因此不能长期应用。(2)十分必要时,经过一定时间间隔,可以再用7天。(3)此类药物中有一种叫萘甲唑啉的,又称“滴鼻净”,严禁用于儿童,请一定注意!不管是自己买或者有医生给开,一定不能用于儿童。(4)在用药前,最好先擤干净鼻腔再喷(或者滴),患儿不会擤鼻子时,可以先行鼻腔冲洗,然后再用本类药物,能达到最佳效果。(5)用滴鼻液时,标准姿势为:患儿平躺到床上,头伸出床外,把头后仰尽量压低,使鼻孔完全冲着天花板,然后顺着鼻孔边缘滴药,让药物沿鼻黏膜自然流下,能达到最佳效果。七、辅助用药:(用法:请参照药品说明书,按体重或年龄决定用药量。)因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关,根本上讲是与身体免疫系统相关的,儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童鼻炎、鼻窦炎的文献报道,但疗效因人而异。有的效果很好,有的效果欠佳,但是基本没有副作用,大家可以放心应用,用后疗效自己评估。临床常用药物有:鼻渊通窍颗粒苍耳丸另外,对于反复上呼吸道感染的患儿,也可以尝试应用泛福舒(细菌溶解产物)、复可托(脾安肽口服冻干粉)、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用,临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微,对症者可以放心应用。治疗鼻炎、鼻窦炎的相关中药有很多,比如鼻渊舒口服液、鼻炎宁颗粒、小儿鼻炎片、香菊胶囊等,都可酌情选用。因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关,临床上也可以应用一些治疗上呼吸道感染的中成药来协助治疗鼻炎、鼻窦炎。常用药物有:金莲清热泡腾片、山腊梅叶、黄栀花口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿葫芦散等。八、总的用药原则和注意事项口服药,中药西药分开用,中间间隔半小时,每种药具体用法用量请参照药房打印的白色处方或者药品说明书。部分患儿可能会对抗生素等药物出现过敏反应,表现为皮肤瘙痒、出现皮疹等,这时应停用该抗生素(换用其它抗生素),一般在半天左右会自然缓解,如果不能缓解或者伴有呼吸困难等全身症状时应及时就医。所有中成药都有泻火通便的作用,在患儿出现腹泻时应注意停药或者减半使用。若对药品用法用量存在疑议,请及时与医生沟通。各位患友在治疗时不要自购药物治疗,一定要在医生的指导下使用药物。本文系李亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。